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變性性結膜病—翼狀胬肉

時間:2013-10-08 16:09來源:未知 作者:admin 點擊:
  翼狀胬肉是眼科常見病和多發病,中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。一般認爲它是受外界剌激而引起的一種慢性炎症性病變,單眼或雙眼受犯,因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。爲睑裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜後日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。是睑裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生,向角膜內發展,呈三角形。多見于戶外勞動者,以漁民、農民發病最多,可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。

  臨床症狀

  1、多無自覺症狀或僅有輕度不適,在胬肉伸展至角膜時,由于牽扯而産生散光;或因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽睡孔而造成視力障礙,非常嚴重的病例可以發生不同程度地影響眼球運動。
  2、單側胬肉多見于鼻側,雙側者則分別在角膜的鼻、顔兩側。初期時角膜緣發生灰色混濁,球結膜充血、肥厚,以後發展爲三角形的血管性組織。它可分爲頭、頸、體三部分,尖端爲頭部,角膜緣處爲頸部,球結膜部爲體部。
  3、胬肉按其病變進行情況可分爲進行期或靜止期。進行期胬肉的頭部隆起,附近的角膜混濁,在前彈力層及淺基質層有細胞浸潤。頸部寬大、體部肥厚、表面不平,有粗大而擴張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦,角膜浸潤吸收,體部不充血或輕度充血,表面光滑,病變靜止。

  治療方法

  盡量避免外來剌激,積極治療眼部慢性炎症。
  1、用抗生素眼藥水以控制結膜炎症減輕充血。在充血較重時可加用皮質類固醇眼藥水。爲減少外界剌激可戴適當的變色鏡。
  2、小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉爲進行性或已接近瞳孔區影響視力或眼球轉動受限時則可行于術切除。對不願意接受手術的病人,可用2000~3000U/ml 的爭光黴素液0.3ml 在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部,每周1 次, 3~6 次爲1 療程。爲減輕局部反應,可在對側球結膜下注射0.3ml強的松龍、四環素可的松眼膏包紮。
  3、冷凍治療用40.C 的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管並使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。
  4、手術治療
  (1)適應證:①翼狀胬肉爲進行性、肥厚且充血;②胬肉已侵人近瞳孔區影響視力。
  翼狀胬肉的于術治療要求應該達到3 個主要目的:①應安全地將胬肉切除幹淨;②達到良好的光學效果;③避免複發。因此,在選擇手術方法時要特別慎重。
  (2) 手術方法:
  翼狀胬肉單純切除術 適應于翼狀胬肉侵入角膜較多,且爲進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者,或對白內障、角膜移植術切口有影響或手術後會刺激翼狀胬肉發展者,或胬肉有礙患者美觀者。此種手術方法操作亦較簡單,手術時間相對較短,但術後易複發。
  翼狀胬肉切除聯合遊離結膜瓣移植術 適應于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者,或翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者。此手術方法操作相對較複雜,並有一定難度,且用于移植的結膜瓣特別要預防正反面顛倒,但手術效果較好,術後複發率相對較低。
  翼狀胬肉切除及帶蒂結膜瓣移植術 此種手術方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結膜富有彈性和很好的依從性,利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區的球結膜分離,作適當的松解剪開後進行移位移植,以修複暴露的鞏膜區。此法不會出現結膜瓣被反轉,且血液供應好,被移植的結膜生長愈合較快。缺點是結膜被牽拉移位時可能有一定張力,故縫合傷口時應良好對位以免結膜傷口裂開。
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