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結膜炎診斷與治療

時間:2013-08-29 08:32來源:未知 作者:admin 點擊:

診斷依據 
  
  結膜炎的臨床特征明顯,診斷並不困難,但由于結膜炎的病因的多樣性,相互之間的鑒別診斷尤爲重要,以下三個環節不容忽視。
  1、臨床檢查是最基本、也是最重要的,首先根據患者的發病過程和臨床表現可有一初步判斷,如感染性結膜炎通常是雙眼發病,並可累及家人;大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發病,而後另眼發病;沙眼的病變以上睑爲主;而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下睑爲主;細菌性結膜炎的卡他症狀更爲顯著;淋球菌所致的炎症則出現大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。
  2、結膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎症反應特點,如果以多形核白細胞的浸潤爲主,常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增多或出現多核巨細胞,可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內有包涵體,井有淋巴細胞、漿細胞,則提示衣原體感染。
  3、結膜的細菌學檢查結膜刮片和分泌物的細菌培養和藥敏試驗,有助于病原學的診斷和指導治療,如考慮是衣原體或病毒感染,可做實驗室病原體分離或應用PCR 技術幫助診斷。

治療方法

  (1)局部治療

   1)沖洗結膜囊:結膜囊內有分泌物時,應進行沖洗,其作用主要是清潔,所用清洗劑應爲無刺激性,常用者爲生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液,用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時,翻轉眼睑,沖洗結膜面,同時用手指推動上下臉,使穹窿的分泌物也被沖出,同時頭轉向同側,避免沖洗液流人對側眼。
   2) 不要遮蓋患眼:因結膜炎時分泌物很多,如果把患眼遮蓋,分泌物不易排出,而集存于結膜囊內;且遮蓋後會使結膜囊溫度升高,更有利于細菌的繁殖,使結膜炎加劇。如果病人畏光,可戴遮光眼鏡。
   3) 局部用藥:①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據病原學診斷,選擇相應的治療藥物。②眼膏:眼膏的藥物濃度高,作用時間長,適用于睡前塗。③腐蝕劑:腐蝕劑有很強的殺菌力,同時也腐蝕結膜表層組織引起壞死,如硝酸銀,應用時直接塗抹患處,切不可觸及角膜,塗後應立即用生理眼水沖洗。常用0.5~1% 硝酸銀,滴眼時要翻轉眼睑,將眼液滴于睑結膜上,滴眼後稍停片刻,即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液,塗于睑結膜表面,隨即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多者,效果很好,但不可長期應用。

  (2) 全身治療

    對于嚴重的結膜炎,如淋球菌性結膜炎、沙眼等,需結合全身用藥治療。

預防 

  預防結膜炎多是接觸傳染,故應提倡勤洗于,避免隨意揉眼。提倡流水洗臉,毛巾、手帕等物品要與他人分開,並經常清洗消毒。對傳染性結膜炎患者應采取一定的隔離措施,更不允許到公共由于泳區遊泳,醫務人員在接觸患者之後也必須洗手消毒,預防交叉感染。如果一眼患結膜炎,必須告訴病人保護健眼不受感染。凡工作環境多風、塵煙等刺激者,應改善環境和戴保護眼鏡,以防引起結膜炎。對公共場所如浴室、餐廳、遊泳池要進行衛生宣傳,定期檢查和加強管理。

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