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結膜炎的種類及發病症狀

時間:2013-08-28 17:33來源:未知 作者:admin 點擊:
  結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。雖然結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重,但是當其炎症波及角膜或引起並發症時,可導致視力的損害。致病原因可分爲微生物性和非微生物性兩大類。根據其不同來源可分爲外源性和內源性,也可因鄰近組織炎症蔓延而致。最常見的是微生物感染,致病微生物可爲細菌(如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等)、病毒(如人腺病毒株、單純孢疹病毒I型和II型、微小核糖核酸病毒)或衣原體,偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。物理性刺激(如風沙、煙塵、紫外線等)和化學性損傷(如醫用藥品、酸堿或有毒氣體等)也可引起結膜炎。還有部分結膜炎是由免疫性病變(過敏性)、與全身狀況相關的內因(肺結核、梅毒、甲狀腺病等)、鄰近組織炎症蔓延(角膜、鞏膜、眼睑、眼眶、淚器、鼻腔與鼻旁窦等)引起。
 
結膜炎的類型
 
  根據結膜炎的病情及病程,可分爲急性、亞急性和慢性三類;根據病因又可分爲細菌性、病毒性(腺病毒性角結膜炎、流行性出血性結膜炎)、衣原體性、真菌性、免疫性(過敏性結膜炎、季節性過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、泡性角結膜炎、自身免疫性結膜炎)和變態反應性(翼狀胬肉、睑裂斑、結膜結石)等;根據結膜的病變特點,可分爲急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。 
 
症狀描述 
 
  結膜充血和分泌物增多是各種結膜炎的共同特點,炎症可爲單眼或雙眼同時先後發病。
  1、症狀患眼異物感、燒灼感、眼睑沉重、分泌物增多,當病變累及角膜時,可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降。
  2、體征結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據。
   (1)結膜充血:結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯,而愈靠近角膜緣充血愈輕,血管呈網狀分布,色鮮紅,可伸入角膜周邊形成角膜血管翳,滴用腎上腺素之後充血很快消失。
   (2)分泌物:分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎,常可堅固地粘于睫毛,使晨起眼睑睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。
   (3)結膜水腫:結膜炎症致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫,因球結膜及穹隆結膜組織松弛,水腫時隆起明顯;而睑結膜與睑板緊密相連,水腫表現不顯著。
   (4)結膜下出血:多爲點狀或小片狀,病毒所致的流行性出血性結膜炎常可伴結膜下出血。
   (5)乳頭:是結膜炎症的非特異性體征,可位于睑結膜或角膜緣,表現爲隆起的多角形馬賽克樣外觀,充血區域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內部都有一中央血管,並在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎症細胞,主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結膜腫脹。組織學上,將結膜上皮與其下組織錨固的細小結締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用,這些結締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內。這種錨狀隔越到睑板上緣越少,因此翻轉上睑時,睑板上緣處的結膜可呈波浪狀,貌似巨型乳頭或濾泡,但實際上這可能是一種正常現象,所以不宜用睑板上緣區域來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細小結締組織隔崩解斷裂所致,巨乳頭的直徑大于lmm ,多發生于上睑結膜,常見春季卡他性結膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結膜炎。
   (6)濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,直徑約0.5-2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結膜炎,也可出現更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發中心和纖維組織,沒有血管,但表面有血管分布。在兒童和年輕人中,正常情況下結膜尤其是颞下穹隆結膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,被稱爲急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎。
   (7)膜與僞膜:膜是附著在結膜表面的纖維素滲出,僞膜易于剝離,而真膜不易分離,強行剝離後創面出血,二者本質的不同在于炎症反應程度的差異,真膜的炎症反應更爲劇烈,白喉杆菌引起嚴重的膜性結膜炎;溶血性鏈球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或僞膜性結膜炎。
   (8)瘢痕:結膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成,基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化,這種結膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期並發症,如瘢痕性睑內翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續發展,結膜穹隆進一步縮窄,即可出現睑球粘連;在眼部類天疱瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期,穹隆部完全消失,上皮角化,睑緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結膜瘢痕,出現在上睑睑板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕,稱爲Arlt 線,是沙眼的一個重要體征。
   (9)耳前淋巴腫大:病毒性結膜炎常伴有耳前淋巳結腫大。
   (10)假性上睑下垂:由于細胞浸潤或瘢痕形成使上睑組織肥厚,引起輕度上睑下垂,多見于沙眼晚期。
   (11)結膜肉芽腫:較少見,可見于結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎症。
 
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