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葡萄膜炎症解析

時間:2013-09-02 08:49來源:未知 作者:admin 點擊:

  葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎症,虹膜和睫狀體的血液供給同爲虹膜大環,故二者經常同時發炎,而總稱爲虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎,則稱爲葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發于青壯年的眼病,種類繁多,病因相當複雜,治療不當可導致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界範圍內的重視。由于其發病及複發機制尚不完全清楚,故其預防無從著手,治療效果也很不理想。因此,尋求合理而有效的治療藥物,已成爲眼科領域裏一個亟待解決的問題。
  葡萄膜基本點病理損害是葡萄膜的炎症、腫瘤及退行性病變,而以葡萄膜炎最爲常見。葡萄膜發生炎症後,炎性産物通過房水幹擾晶狀體和玻璃體的代謝,導致混濁,虹膜睫狀體炎時,積聚在虹膜與晶狀體表面的滲出物,可形成粘連和機化,阻礙房水循環,常導致繼發性青光眼。晚期睫狀體嚴重破壞時,則房水分泌減少,以致眼球萎縮、視功能喪失。葡萄膜原發性腫瘤有色素性和非色素性兩種,色素性腫瘤主要起源與葡萄膜基質內黑色素細胞,其中有良性的色素痣以及惡性的黑色素瘤。非色素性腫瘤種類較多,主要包括血管源性腫瘤、神經源性腫瘤、肌源性腫瘤以及纖維細胞瘤等,但發病率比色素性腫瘤低。葡萄膜轉移性腫瘤有肺癌、乳腺癌等,臨床是以脈絡膜轉移性肺癌最爲常見。
 

診斷依據
 

  前葡萄膜炎
   1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 
   2、睫狀充血或混合充血。
   3、房水混濁、角膜後有沉著物,甚則前房纖維滲出或前房積膿。
   4、虹膜腫脹,紋理不清,瞳孔後粘連。
   5、伴見全身病變表現。

  後葡萄膜炎
   1、視力嚴重下降,視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部,嚴重影響視力。
   2、閃光感,爲炎症引起的視網膜刺激症狀。  
   3、視力變形,爲水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。
   4、眼底檢查:可見多處滲出竈,網膜水腫及眼底出血,晚期病人可見眼底色素沉著,晚霞狀眼底,瘢痕,增殖性改變,以及網膜下新生血管。
  全葡萄膜炎
  當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先後發生炎症時,稱爲全葡萄膜炎。


治療方法
 

  葡萄膜炎的治療,西醫主要用激素,但無法根治,易于反複。根據不同的臨床表現,需要采取不同的治療措施。急性期,以熱邪爲主,予以清熱解毒,活血化瘀。慢性期多見陰虛,肝腎不足,重在滋養肝腎,養陰清熱,活血化瘀,以防複發。病情十分嚴重者,中西醫結合治療,全身使用皮質激素,及時有效的控制炎症。再用中藥進行調整,鞏固療效,直至徹底治愈。

注意事項

  1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊或視物變形,閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎,應到有關專科作詳細檢查,以明確診斷。
  2、一旦診斷爲葡萄膜炎,應積極進行治療,散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘連,避免繼發性青光眼和並發現白內障的産生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物,但有副作用,不論全身或局部用藥,一定要在醫生指導下使用,不宜濫用。
  3、葡萄膜炎患者,應定期複查,預防複發,如自覺有複發症狀,應及早診治。
  4、積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防葡萄膜炎也有重要意義。
 

葡萄膜黑色素瘤
 

  葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea),是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤,在國外其發病率占眼內腫瘤的首位,在國內則僅次于視網膜母細胞瘤,居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高,易經血流轉移,在成年人中又是比較多見,在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者爲多。眼後極部是好發部位,向前則發病率依次遞減。


症狀體現
 

  葡萄膜惡性黑色素瘤,即可向內也可向外發展。向外發展則早期引起眼外蔓延,臨床上可有眼球突出,而眼底的改變不大。向內發展則在視網膜下引起球形隆起,發展快,病程短,早期視力障礙和廣泛的視網膜脫離,是臨床上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡膜平面發展,形成彌漫性、扁平性增殖,而不形成局限性隆起。此型發展緩慢,病程長易被漏診,現將各型分述如下: 
  脈絡膜惡性黑色素瘤,因爲外受鞏膜、內受玻璃膜的限制,早期則沿脈絡膜面擴展。在玻璃膜未被穿破之前,腫瘤呈扁平的橢圓形,隆起不高,腫瘤表面的視網膜改變不大、發展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破,腫瘤因失去原有的限制,而在視網膜下腔內迅速擴大,形成底大、頭圓、頸細爲典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血窦出現,並可因增長 迅速,血液供應不止,而有壞死和出血發生。這時腫瘤部視網膜的隆起較高,視網膜脫離範圍也可逐漸擴大,腫瘤頂端,因和視網膜粘連較爲密切,故不易脫離。少數腫瘤穿破頂端的視網膜,使腫瘤裸露在玻璃體中。
  眼壓早期正常或偏低,多數病例在發展到一定階段後,眼壓有所增高。若腫瘤起源于鞏膜導水管附近,在眼壓升高之前,往往已有眼外蔓延;另一方面,腫瘤位于渦狀靜脈附近,盡管腫瘤較小,眼壓卻可能升高。最後在腫瘤大量壞死,引起劇烈炎症反應情況下,眼球迅速萎縮,眼壓偏低。
睫狀體惡性黑色素瘤,可因部位不同而有不同的臨床表現。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷;向後發展則可導致周邊部視網膜脫離,此時臨床上可能僅表現爲類似中心性視網膜病或視乳頭炎的現象,如不擴瞳檢查,常易發生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發展的腫塊,則可壓迫晶狀體,使之發生移位或脫位。早期向外蔓延者,腫塊可出現在前部球結膜下。
 

診斷依據
 

  1、脈絡膜惡性黑色素瘤,早期症狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續增加),也是重要的臨床表現,足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯症狀,視網膜脫離後,則出現相應的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點,是在病程早期就會合並黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底,容易誤診。
  2、由于脈絡膜黑色素瘤多起源于睫狀神經,眼底病變可同時合並瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應,不易散大或不呈正圓),或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。
  3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而,表現爲局限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。
  4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎(葡萄膜炎或眼內炎)所引起,少數則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。
  5、前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。
  6、眼球突出,腫瘤向球後蔓延所引起。
  7、鞏膜透照試驗:在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎症病變、黃斑盤狀變性,脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤,均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤,一般是不透光的。
  8、B型超聲診斷儀掃描:B型超聲波檢查具有重要的參考價值,對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區(聲影),脈絡膜凹陷。
  9、熒光眼底血管造影
   (1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環。
   (2)早期無熒光顯影,晚期熒光增多,顯高低熒光混雜的斑駁形態。
  10、同位素32磷吸收試驗陽性。
  11、CT、磷共振檢查也有助于診斷。

治療方法

  1、手術
   (1)位于眼球內者行眼球摘除術。術中應用全麻、忌用局麻,防止促使腫瘤細胞播散。
   (2)蔓延到眼球外者行眶內容摘除術。
  2、蔓延到眼球外者行眶內容摘除術

 

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