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常見視神經疾病診斷治療

時間:2013-08-30 17:07來源:未知 作者:admin 點擊:

  視神經疾病的常見病因有三:炎症、血管性疾病和腫瘤。中老年患者首先考慮血管性疾病,青年則應考慮炎症、脫髓鞘疾病。
 

症狀體現
 

  一、視神經炎:泛指視神經的炎症、蛻變及脫髓鞘等病。因病變部位不同,分爲球內段的視乳頭炎及球後視神經炎,前者多見于兒童,後者多見于青壯年。大多爲單側性。表現爲視力急劇下降,閃光感,眼眶痛,特別是眼球轉動時疼痛。兒童視神經炎約半數爲雙眼患病,發病急,但預後好,成人視神經炎雙眼累及率較低。
  二、前部缺血性視神經病變:爲供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀後血管的小分支發生缺血,致使供應區發生局部梗塞。是以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損(與生理盲點相連的扇形缺損)爲特點的一組綜合征。後部缺血性視神經病變由于缺乏病理證實,多爲推測,故不贅述。
  三、視神經萎縮:指任何疾病引起視網膜神經節細胞及其軸突發生病變(視網膜至外側膝狀體之間)引起的軸突變性。臨床上,主要分爲原發性和繼發性兩大類。此病應積極治療原發疾病。
  四、視神經腫瘤:不多見,臨床表現爲眼球突出及視力逐漸減退。較常見的有視神經膠質瘤及視神經腦膜瘤兩種。前者多見于10歲以內兒童;成人少見,且發生于成人者多爲惡性。後者多見于30歲以上的成人,女性多于男性,雖爲良性腫瘤,但易複發;而發生于兒童者多爲惡性。視神經腫瘤可手術切除。發生于視盤上的腫瘤少見,如視乳頭血管瘤及黑色素細胞瘤。前者可能爲vonHippel-Lindau病的眼部表現;後者爲視盤上的黑色腫塊,發展極慢,爲良性腫瘤,對視功能多無明顯影響。
  五、外傷性視神經病變:系外力對視神經的沖擊性損傷所致,可導致部分或全部視力的喪失。損傷可發生于視神經的任何部位,約95%在管內段視神經。最多見于交通事故,尤其以酒後騎摩托車所致者多見,其次是高出墜下、暴力擊傷等。該病屬于眼科急診範疇,有時需與神經外科、耳鼻喉科共同診治。
 

治療方法
 

  一、視神經炎:本病部分患者不治療可自行恢複。使用糖皮質激素的目的是減少複發,縮短病程。
  二、前部缺血性視神經病變治療:
    1、針對全身病治療,改善眼部動脈灌注。
    2、全身應用糖皮質激素,以緩解循環障礙所致的水腫、滲出,對動脈炎性尤爲重要。如臨床和血陳、CRP檢查考慮爲動脈炎性缺血性視神經病,應早期大劑量使用糖皮質激素沖擊療法,以挽救患者視力,並預防另側眼發作。
    3、靜脈滴注血管擴張藥,改善微循環。
    4、口服乙酰唑胺降低眼內壓,相對提高眼灌注壓。但對其作用尚有爭議。
  三、視神經萎縮:大多數腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經萎縮,術後常可獲得明顯的視力恢複。視神經管骨折如能及時手術,也可能收到較好的效果。其他原因所致的視神經萎縮,可試用神經營養藥及血管擴張藥等治療。
  四、視神經腫瘤:治療上,前者可采用激光光凝,但視力預後不良;後者無特殊處理,只需定期隨診。

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