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什麽是視網膜中央動脈阻塞?

時間:2013-08-30 15:28來源:未知 作者:admin 點擊:

  視網膜動脈阻塞的原因可主要歸納爲栓塞、動脈管壁改變與血栓形成、血管痙攣或以上因素的綜合。臨床上,多數患者難以肯定其發病的確切生理病理機制,但90%患者都能查出一些有關的全身情況。兒童和30歲以下成人患者與老年患者的發病原因迥然不同,雖然頸動脈粥樣硬化也可見于30多歲的患者,但由于頸動脈粥樣硬化引起的視網膜中央動脈阻塞在青年患者非常罕見。青年患者動脈阻塞性疾病多與偏頭痛、凝血機制異常、外傷、心髒病、鐮刀細胞血液病及眼部異常,如視乳頭埋藏玻璃疣及視乳頭錢動脈環有關。
 

症狀診斷
 

  視網膜中央動脈完全阻塞時,視力即刻或于幾分鍾內完全消失。部分患者有先兆症狀,無痛性一過性失明,數分鍾後可緩解。反複發作數次後忽然視力急驟而嚴重下降。多數眼的視力降至眼前手動(23%)或數手指(61%)。視野颞側周邊常保留一窄區光感,這可能由于bicentennial視網膜向前延伸多于颞側,而周邊全層視網膜的營養,受脈絡膜及視網膜血管雙重供應所致。約有4%的患者爲無光感,瞳孔散大,直接對光反應消失。這種無光感的眼,除視網膜中央動脈阻塞外,可能還合並睫狀循環阻滯與視神經的血供障礙。
視乳頭顔色蒼白,輕壓眼球引不出視乳頭上血管波動,視網膜動脈顯著狹窄,小分支細至幾乎不易看見;血柱顔色發暗,反光變窄或者消失。視網膜靜脈可能稍變窄,略有擴大或正常大小。血柱呈紅色段與無色段交替排列,並可前後移動,日久以後成爲一根靜止顆粒樣線條。視網膜失去正常透明度,于發病後幾小時內變爲灰白色,以後極部爲顯著。視乳頭邊緣模糊,黃斑及其周圍呈現乳白色。
在阻塞以後的過程中,視網膜水腫由周邊向後極部逐漸吸收,或分成不規則片狀,最後消失。4-6周後,視網膜恢複透明,但其內城已經壞死萎縮,不能恢複視功能。視網膜血管,特別是動脈仍狹窄,更由于血管壁的變性及增厚可逐漸變得更狹窄,有的還伴有白鞘,有的終成白線。在黃斑區常出現色素及脫色素,呈現粗糙顆粒狀的變性改變。視乳頭更爲蒼白,境界清楚,形成繼發性視神經萎縮。
 

治療方法
 

  因視網膜缺血短時間光感受器即可死亡且不能逆轉,故視網膜動脈阻塞需要急診處理。降低眼壓 使動脈灌注阻力減小。可采取按摩眼球,至少1min,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量,從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管白天每小時吸氧1次,每次10min;晚上每4小時1次。  
  血管擴張藥急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球後注射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次靜脈滴注罂粟堿30~60mg1次/d。也可口服菸酸50~100mg,3次/d。  
  纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶10萬~20萬U;或用去纖酶靜脈點滴。治療過程中應注意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應停藥。  
  其他 可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。此外,根據可能的病因降低血壓治療頸動脈病,有炎症者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支持藥物等  
以上各種治療可綜合應用,務求視力恢複至最大限度。同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因。


預防
 

  視網膜動脈阻塞的發病與全身血管疾病有關,特別是老年人應控制高血壓、動脈硬化,避免緊張、情緒波動等。

 

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