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                      角膜供體

                      時間:2013-11-01 11:41來源:未知 作者:admin 點擊:
                      一、供體的篩選
                      ㈠ 供體的醫學文件:
                      1、現病史;
                      2、過去史;
                      3、家族史;
                      4、疾病診斷及死亡原因;
                      5、各種化驗報告及病理學報告;
                      6、治療經過及特殊用藥情況;
                      7、眼部病史及檢查。
                      ㈡ 供體的社會學資料:
                      1、種族、國籍等一般情況;
                      2、捐獻者近5年內到過哪些地區;
                      3、是否有同性戀與吸毒史;
                      4、其親屬或朋友的吸毒與同性戀情況;
                      5、毒品交易或性交易情況;
                      6、是否有愛滋病感染的親屬或朋友;
                      7、親屬對捐獻意識是否有偏見。
                      ㈢ 供體年齡與摘取時間:
                      1、供體年齡一般控制在2~75歲之間;
                      2、年齡的上限和下限由醫學專家最終決定;
                      3、可根據手術所需選擇不同年齡的供體;
                      4、摘取時間越早越好;
                      5、摘取時間一般控制在夏天6小時內,冬天不超過12小時;
                      6、摘除後保存時間越早越好。
                      ㈣ 移植用供體的禁忌症:
                      1、絕對禁忌症:
                      ⑴ 死亡原因不明者;
                      ⑵ 死于診斷不明的中樞神經系統病變者;
                      ⑶ 痙攣性假硬化(Creutzfeldt-Jakob病);
                      ⑷ 亞急性硬化性全腦炎;
                      ⑸ 進行性多竈性腦白質病;
                      ⑹ 先天性風疹;
                      ⑺ Reye綜合症;
                      ⑻ 活動性進行性或病原體不明的腦炎,或進行性腦病;
                      ⑼ 活動性敗血症(細菌性、真菌性、病毒性);
                      ⑽ 活動性細菌性或真菌性心內膜炎;
                      ⑾ 活動性病毒性肝炎;
                      ⑿ 狂犬病;
                      ⒀ 乙肝表抗陽性者;
                      ⒁ 丙型肝炎血檢陽性者;
                      ⒂ 人類免疫缺乏病或高危者;
                      ⒃ 人類免疫病毒(HIV)陽性者;
                      ⒄ 幹細胞性白血病;
                      ⒅ 活動性播散性淋巴瘤;
                      ⒆ 人類T淋巴細胞白血病病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染者;
                      ⒇ 眼部本身的疾病:
                      ① 眼病:
                      ⅰ)視網膜母細胞瘤;
                      ⅱ)眼前段惡性腫瘤或眼部轉移腫瘤 ;
                      ⅲ)活動性眼表面或眼內炎症:如結膜炎、角膜炎、虹膜炎、玻璃體炎、脈絡膜炎、視網膜炎;
                      ⅳ)先天性或獲得性角膜病:如圓錐角膜、球形角膜、角膜中央瘢痕等;
                      ⅴ)翼狀胬肉或其它眼表異常影響到角膜光學區者。
                      ②  有內眼手術或前段手術史者:
                      ⅰ)屈光性角膜手術;
                      ⅱ)抗青光眼手術、白內障及人工晶體植入術;
                      ⅲ)激光手術。(內眼手術後是否可作角膜移植,視角膜情況而定,如角膜厚度、內皮細胞數量等)
                      2、不能作移植用供體的社會學情況:
                      ⑴ 男性近5年內有同性戀史;
                      ⑵ 近5年內有非醫療性靜脈、肌肉或皮下注射毒品者;
                      ⑶ 近5年內有從事性交易和毒品交易者;
                      ⑷ 近1年內懷疑與HIV感染者有過性接觸者;
                      ⑸ 近1年內與 ⑴~ ⑶有過性交接觸者;
                      ⑹ 近1年內接觸過已有HIV感染或疑有感染者(如通過皮膚接種或破損皮膚粘膜);
                      ⑺ HIV感染的親屬;
                      ⑻ 血友病或有凝血功能障礙接受過人源性濃縮凝血因子者。
                      3、兒童供體的排除標准:
                      ⑴ 上述成人排除標准均適用于兒童;
                      ⑵ 母親爲HIV感染者或符合上述成人排除標准者(但除外1年內無母乳喂養的大于18個月童、檢查無HIV感染證據);
                      ⑶ 母親已有或疑有HIV感染的小于18個月兒童和最近12個月內有母乳喂養的兒童(不管iv試驗結果如何)。
                      4、實驗室檢查的排除標准(絕對禁忌症):
                      ⑴ 拒絕抽血作HIV感染試驗者;
                      ⑵ HIV-I或HIV-II型抗體試驗反複陽性者(不管其試驗結果如何);乙肝表抗陽性、丙型肝炎血清抗體陽性。
                      5、以下情況一般不作爲供體:
                      ⑴ 病史、體檢或屍檢報告發現有其它HIV感染高危證據者;
                      ⑵ 不明原因體重減輕、盜汗、皮膚粘膜藍色或紫色斑點,持續一月以上;
                      ⑶ 不明原因淋巴腺體病,持續10天以上;
                      ⑷ 不明原因的發熱(38.6℃以上);
                      ⑸ 持續性腹瀉;
                      ⑹ 有性傳播疾病;
                      ⑺ 男性同性戀;
                      ⑻ 父母濫用毒品。
                      6、相對禁忌症:
                      ⑴ 多發性硬化;
                      ⑵ 帕金森氏病;
                      ⑶ 肌萎縮性(骨髓)側索硬化;
                      ⑷ 非病毒性黃膽性肝炎;
                      ⑸ 慢性淋巴性白血病;
                      ⑹ 糖尿病;
                      ⑺ 尿毒症;
                      ⑻ 梅毒(無眼表現者);
                      ⑼ 長期應用免疫抑制劑者;
                      ⑽ 死前用人工呼吸機維持者;
                      ⑾ 惡性腫瘤長期放療、化療者。
                      7、板層角膜移植供體的要求:
                      ⑴ 新鮮板層角膜移植:
                      ① 上述絕對禁忌者不用于新鮮板層移植;
                      ② 相對禁忌症者可用于新鮮板層移植。
                      ③ 新鮮板層的供體選擇由眼科醫生決定。
                      ⑵ 保存板層:
                      ① 不能用于保存板層者:
                      ⅰ)傳染性肝炎、愛滋病、狂犬病、眼部惡性腫瘤;
                      ⅱ)某些眼病如角膜白斑、圓錐角膜、球型角膜、眼表面嚴重異常者,如嚴重化學燒傷。
                      ② 可作爲保存板層者:
                      ⅰ)符合穿透性角膜移植供體要求者;
                      ⅱ)相對禁忌症者;
                      ⅲ)曾經行角膜屈光手術者;
                      ⅳ)內眼手術者,如白內障、人工晶體植入、青光眼小梁切除、眼底激光手術等;
                      ⅴ)其它。
                      8、篩選供體用的各種記錄表格及文書:
                      ⑴ 醫學病史詢問單;
                      ⑵ 社會史詢問單;
                      ⑶ 體格檢查記錄;
                      ⑷ 實驗室檢查記錄;
                      ⑸ 病理學家的檢驗報告;
                      ⑹ 用藥史記錄;
                      ⑺ 眼球(或角膜)大體檢查及裂檢記錄;
                      ⑻ 角膜內皮顯微鏡檢查記錄;
                      ⑼ 其它。
                       
                      二、供體的獲取
                      ㈠ 獲取前的准備:
                      1、在眼庫內的工作:
                      ⑴ 電話了解捐獻者情況,初步排除禁忌症;
                      ⑵ 准備手術器械包(眼球摘除包或角膜切除包);
                      ⑶ 准備抽血用具、試管、填好化驗單;
                      ⑷ 准備有關的表格文件,如現場記錄表、捐獻卡、榮譽證書等;
                      ⑸ 准備捐獻禮品等;
                      ⑹ 眼庫工作人員1~2人(視情況而定);
                      ⑺ 備車,詳細了解交通線路。
                      2、在現場(醫院或家裏):
                      ⑴ 看死亡證明及有關病曆,並複印;
                      ⑵ 如未辦捐獻手續,則現場辦理;
                      ⑶ 初步檢查屍體情況;
                      ⑷ 頸靜脈處抽血6~8ml(HIV-I、II,乙肝,丙肝,梅毒,血常規,血型);
                      ⑸ 最好請親屬回避;
                      ⑹ 准備照明用具。
                      ㈡ 全眼球摘除:
                      1、器械及藥品准備:
                      ⑴ 眼球摘除包:
                      內含:孔巾一張,治療巾一張,開睑器一個,斜視勾一把,眼科剪一把,視神經剪一把,有齒無齒鑷各一把,血管鉗一把,彎盤一個,紗布、棉球、棉簽若幹,義眼片二個,盛眼球杯二個。
                      ⑵ 有關藥品:5%碘氟、生理鹽水、1:5000新潔爾滅、慶大黴素注射劑。
                      ⑶ 一次性手套、口罩、帽子、手術衣、冰壺(內有冰塊)等。
                      2、眼球摘除程序:
                      ⑴ 5%碘氟消毒外眼皮膚二次(其範圍按眼科手術要求);
                      ⑵ 生理鹽水和新潔爾滅沖洗眼結膜囊各一次;
                      ⑶ 開睑器開睑;
                      ⑷ 沿角膜緣剪開球結膜並向後分離;
                      ⑸ 勾出內直肌(或外直肌),血管鉗夾住止端,然後剪斷;
                      ⑹ 用視神經剪剪斷視神經,拉出眼球剪斷各條肌肉;
                      ⑺ 用1:1000慶大黴素沖洗眼球二次;
                      ⑻ 將眼球放入眼杯,角膜向上(眼杯底部置生理鹽水慶大黴素濕紗布);
                      ⑼ 膠布封蓋,用記號筆寫上眼別,放入冰壺內。
                      3、摘眼後處理:
                      ⑴ 用棉球填塞眶腔;
                      ⑵ 裝入義眼片;
                      ⑶ 整複上下眼睑至睑裂微閉狀態。
                      ㈢ 原位角膜切除:
                      1、器械准備:
                      ⑴ 器械包:孔巾、治療巾、開睑器、小園刀片、角膜剪、角膜鑷、透明義眼片;
                      ⑵藥品:同眼球摘除,保存液(Optisol或其它保存液);
                      ⑶ 其它同眼球摘除。
                      2、操作程序:
                      ⑴ 皮膚消毒程序同眼球摘除;
                      ⑵ 結膜囊殺菌:1%碘氟浸泡3分鍾,或者1:1000慶大黴素沖洗二次;
                      ⑶ 開睑器開睑;
                      ⑷ 沿角膜緣剪開球結膜;
                      ⑸ 用刀片自角膜緣向後輕刮,將筋膜組織刮向後;
                      ⑹ 角膜緣後2~3mm處切開鞏膜,直達色素膜,但不能有眼內容脫出;
                      ⑺ 用角膜剪伸進切口,360°剪開;
                      ⑻ 用角膜鑷提起鞏膜緣,將色素膜輕輕分開;
                      ⑼ 將角膜片(含2~3mm寬鞏膜)放入Optisol液(或其它保存液);
                      ⑽ 角膜片內皮向上;
                      ⑾ 旋緊蓋子,記號筆標出眼別,放入冰壺內。
                      3、術後處理:
                      置塑料透明角膜于眼表創面,調好位置,閉合眼睑。
                      4、短時儲存與運輸:
                      ⑴ 冰壺(內有冰塊)內儲存;
                      ⑵ 冰水不能進入眼杯內;
                      ⑶ 運送途中始終保持角膜向上;
                      ⑷ 盡快送回眼庫。
                      5、實驗室內角膜切取:
                      ⑴ 操作場地:眼庫超淨台內;
                      ⑵ 器械准備:器械包,內含治療巾二張,角膜剪一把、角膜鑷二把、彎盤一個、紗布、棉簽若幹。
                      ⑶ 操作程序:
                      ① 1%碘氟浸泡眼球5分鍾(或1:2000慶大黴素浸泡15~20分鍾,1:5000升汞浸泡15~20分鍾);
                      ② 超淨台內打開器械包;
                      ③ 無菌紗布環行包住眼球鞏膜部;
                      ④ 用刀片全層切開角膜後2~3mm處鞏膜;
                      ⑤ 角膜剪360°剪開,用鑷子取下帶鞏膜環的角膜(不含色素膜組織);
                      ⑥ 將角膜片放入保存液內,貼上標簽,蓋緊;
                      ⑦ 立即作內皮細胞檢查並記錄;
                      ⑧ 放入4℃冰箱保存備用;
                      ⑨ 處理剩下的鞏膜。
                       
                      六、供體的分配
                      ㈠ 病員登記、排隊(登記內容):
                      姓名、性別、診斷、手術類型(PKP或LKP)、血型、乙肝表面抗原、聯系電話、郵政編碼、通訊地址、預計手術日期。
                      ㈡ 其它醫院預約:填寫預約表格,填寫內容除上述內容外,還包括醫院名稱、可能手術醫生及角膜數量。
                      ㈢ 分配原則:
                      1、排隊順序(先登記先手術);
                      2、供體與受體年齡盡可能適配;
                      3、盡可能血型相配;
                      4、不同疾病及不同手術類型對供體質量要求程序不同;
                      5、先省內後省外;
                      6、病情的嚴重與緊迫程度。
                      ㈣ 分配的具體方法:
                      1、角膜符合美國EBAA標准;
                      2、公平、公正原則:不分性別、姓名、宗教、種族、國籍;
                      3、分配時提供供體資料。
                      4、優先原則:
                      ⑴ 急診優先(如角膜穿孔);
                      ⑵ 緊急事件優先(如角膜潰瘍);
                      ⑶  醫生、病人條件較好的優先;
                      ⑷ 隨時准備好的優先;
                      ⑸ 眼庫所覆蓋的區間優先。
                       
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