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眼眶腫瘤都有哪些症狀體現?

時間:2013-09-02 16:21來源:未知 作者:admin 點擊:

  眼眶腫瘤爲眼眶疾病中最重要的一大類疾病,是全身腫瘤中的一種。是指位于眼眶部的有機體變異細胞過度增殖所形成的腫塊,其生長和集體不協調,當治病因子的刺激停止後,腫瘤組織仍不停生長。包括眼眶原發性和繼發性腫瘤。眼眶腫瘤可原發于眶內各種組織成分,也可由鄰近結構蔓延,或遠距離轉移而來。
 

症狀體現
 

  眼眶腫瘤由于種類的不同,可引起各種不同的臨床表現,最主要的是視力障礙和眼球突出,其次爲眼球運動障礙,此外還有眼部疼痛和複視等。
  1、眼球突出
  在眼眶腫瘤,眼球突出爲最常見的症狀。一般,原發性眼眶腫瘤和囊腫引起一側眼球突出。一些繼發于全身疾病的眼眶病變,如轉移瘤、淋巴瘤和組織細胞瘤病,可發生兩側眼球突出。
眼球突出出現的年齡時間(新生兒、兒童、成人)和病程快慢有診斷意義。眼眶畸胎瘤和一些囊腫及毛細血管瘤可在出生時表現爲輕微的或顯著的先天性眼球突出。眼眶的淋巴管瘤、幼年型纖維性星形細胞瘤和橫紋肌肉瘤一般在兒童期出現眼球突出。其他眼眶腫瘤如各種淚腺瘤、轉移瘤、海綿狀血管瘤和神經鞘瘤,則典型地在成人期出現。眼眶淋巴瘤一般發生于成年人,但Burh'氏淋巴瘤爲一特殊例外而通常發生于兒童。眼球突出病程的快慢因發病原因不同而差別很大。一些視神經的神經纖維瘤和幼年型纖維性星形細胞瘤可有靜止趨勢或進展很慢。其他如海綿狀血管瘤、神經鞘瘤和骨化性纖維瘤則表現爲緩慢的進展。惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤、轉移癌和惡性淚腺腫瘤常迅速進展。在一些症例,腫瘤的進展可能停止並出現自發的消退,嬰兒的毛細血管瘤最具有這種特性。
  搏動性眼球突出表現爲眼球呈與心搏相一致的節律性搏動,可發生于伴有眶頂骨缺損的眼眶神經纖維瘤,也偶而見于眼眶巨大毛細血管瘤,例如眼眶淋巴管瘤于病人患上呼吸道感染時可使原有的眼球突出加重,而毛細血管瘤當患兒哭時可使眼球突出更爲明顯。另一種間歇性眼球突出即位置性眼球突出,當病人彎腰低頭、俯臥位或做Valsalva氏試法時,眼球突出即加重,爲眼眶靜脈曲張的特征表現。
  眼球突出的方向也有一定的診斷價值。主要呈軸性方向發生的眼球突出提示爲視神經的腫瘤,或發生于肌錐內軟組織的腫瘤如海綿狀血管瘤。非軸性的眼球突出爲肌錐外或前部眼眶病變如淚腺瘤和粘液囊腫的特征性表現。與眼球突出的方向密切相關的是眼球移位。眼球向不同方向偏斜時稱爲眼球移位,移位的方向與腫瘤在眼眶內的位置有關。肌錐內的腫瘤使眼球向前方(軸性)移位並伴有眼球輕度向下外方移位。淚腺窩的腫瘤使眼球向內下方移位,而篩窦或上颌窦的腫瘤分別使眼球向外側或向上方移位。重度的眼球突出可以一目了然,但其突出的程度須用突眼計測量之。輕度的眼球突出也須用突眼計發現。
  2、視力喪失
  視力喪失(視力減退以至失明)可見于許多眼眶疾病,也常是眼眶腫瘤的常見而明顯的症狀。慢性的緩慢進展的視力喪失可見于視神經的原發性腫瘤,如幼年型纖維性星形細胞瘤和腦膜瘤。視力障礙也可見于侵犯視神經的眼眶腫瘤,特別是近眶尖處的腫瘤和視神經膠質瘤。良性的緩慢生長的眼眶腫瘤,如海綿狀血管瘤和視神經鞘瘤,在早期不易引起視力障礙。許多無眼球突出的眼眶病變也可引起視力喪失。這種情況常使診斷發生困難。篩窦粘液囊腫可引起視力減退,有時是急性視力喪失而可能無眼球突出。視神經管內的微小腦膜瘤可引起進行性的視力減退,有時在病程進展中忽然惡化或失明。緩慢進展的無痛性視力模糊是前部視路受壓迫的早期信號。這種症例有兩個特點,即紅色視覺障礙和上行性瞳孔功能障礙,特別是視力和眼底正常時,也不可輕易忽略或誤診爲屈光不正、早期白內障或輕度黃斑病變,而應進行必要的檢查,包括CT掃描。引起上述症狀的疾病包括眶內或眶後方的腫瘤、原發性眶骨病變和骨管內視神經腦膜瘤等。
  3、眼球運動障礙和複視
  眼眶腫瘤患者伴有眼球突出時常訴複視和眼球運動障礙,其原因或是神經性的,或是受病變的限制所致。惡性腫瘤可浸潤支配眼外肌的顱神經,引起神經性運動障礙,而任何良性或惡性腫瘤都可使眼球移位而引起限制性運動障礙,並發生複視。突然發生的運動障礙和複視可能是眼眶惡性腫瘤的始發表現。眶上裂區的病變也可因壓迫眼球運動神經而引起複視和眼球運動障礙,且多伴有眼神經麻痹,稱爲眶上裂綜合症。眶尖處的病變引起眼外肌麻痹和複視時,可不引起眼球突出。有複視者應做複像檢查以判斷麻痹的肌肉。
  4、疼痛
  許多眼眶腫瘤,特別是惡性腫瘤患者訴眼部疼痛。眶內炎症引起重度的疼痛,壓迫眼球時有明顯的壓痛,但一般不出現眼神經分布區的麻木和痛覺減退,而眶上裂或眶尖處的腫瘤所引起的眼部疼痛多伴有眼神經的障礙。
  5、其他相關病史、症狀和體征
  有相關家族病史:家族病史主要與眼眶腫瘤密切相關。懷疑有視神經幼年型纖維性星形細胞瘤者,可能有神經纖維瘤病的家族史。癌症和白血病偶而也有家族影響;耳鼻喉科病史和症狀:由于許多眼眶腫瘤和炎症繼發于鼻窦、鼻腔或舁咽部,故應詢問有無鼻窦區域疼痛、鼻塞、鼻衄和有關症狀,以找出有關這些結構的病史;內科病史和症狀:詢問病人的內科病史可引出有用的診斷依據。如全身性淋巴瘤,重度糖尿病史,肉樣瘤病、結核病或其他肉芽腫性炎症病史及施行乳腺癌、肺癌等手術史;神經科病史和症狀:眼部疼痛伴有眼外肌麻痹者提示眶上裂有炎症或腫瘤。眶上裂和眶尖綜合症有明確的定位價值。眼球突出而有颞葉癫痫發作者提示可能有蝶骨嵴腦膜瘤。
 


診斷依據
 

  眼眶、眼睑、眼球表面、眼球內均可發生腫瘤,眼眶腫瘤有:淚腺腫瘤、眼眶血管瘤、瘤樣淋巴組織增生(假性淋巴瘤、慢性肉牙腫、炎性假瘤)。眼睑腫瘤有:基 底細胞癌、睑板腺癌、鱗狀細胞癌。眼球表面腫瘤:鱗狀細胞癌、黑色素瘤。眼球內腫瘤:葡萄膜黑色素瘤、視網膜母細胞瘤。眼眶腫瘤發生于不同部位則有不同的表現:刺激症狀、眼脹痛、頭痛、複視、斜視、眼球運動受限、視野缺損、視力障礙等。因此眼眶腫瘤的鑒別是非常複雜的,但是眼眶良、惡性腫瘤是需要相互鑒別的,其主要區別大致有如下幾點:
  1、良性腫瘤的生長速度緩慢,惡性腫瘤長得比較快;
  2、良性腫瘤不發生轉移,惡性腫瘤易轉移;
  3、良性腫瘤質地一般較軟,多數有包膜和周圍組織相隔,觸診腫瘤時,腫瘤有一定的活動度,表面較光滑,手術切除時,容易治愈,一般無全身症狀;惡性腫瘤表面不光滑,質地堅硬,和周圍組織的界線不清楚,常較固定,不易活動,手術時難以徹底切除,容易複發,病人常有消瘦、發熱、食欲減退等全身症狀;良性腫瘤和惡性腫瘤的區別是很明顯的,但是,極早期的惡性腫瘤常不容易和良性腫瘤相區別。對于實在難于做出鑒別診斷的病例,只有通過活組織檢查才能免于誤診。
 

治療方法
 

  眼眶腫瘤最常見的表現爲眼球突出,因此如發現雙眼球突出度有差異或某一眼有輕微脹痛時應到醫院檢查,如確診爲眼眶腫瘤時,在決定治療措施前首先應明確以下幾個問題:
  1、腫瘤的部位及位置。通過觸摸(淺部眶腫瘤有時可觸及)、眶CT片或MRI像可確定。
  2、腫瘤的大小及與周圍組織的關系。如與視神經及眶骨壁的關系,通過CT片及MRI像可明確顯示。
  3、腫瘤的性質。是良性腫瘤還是惡性腫瘤?對腫瘤的定性雖然在術前不能做出百分之百的判斷, 但是,根據患者病史,腫瘤的形態及生長速度,對視功能的損害程度,有無眶骨骨質破壞,有無身體其它部位腫瘤的存在,腫瘤是否呈浸潤性生長,是否侵入鼻窦及 顱內。綜合上述資料,對腫瘤的判斷即可做到八九不離十。
  明確以上3個問題後,即可安排腫瘤的治療,常用的治療方法爲:
  1、手術治療。無論良性或惡性眼眶腫瘤,手術摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用于95%以上的眼眶腫瘤,如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤、視神經膠質瘤、視神經鞘瘤及眶皮樣囊腫等。
  2、放射治療。主要適用于眼眶的惡性腫瘤及轉移癌,如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉移,鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除後的輔助治療等。
  3、藥物治療。絕大多數眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術或放射治療效果不佳者可選擇藥物治療。如較小的眶炎性假瘤可應用皮質類固醇治療。眼眶惡性淋巴瘤則以化療爲主,如靜脈滴注環磷酰胺、長春新堿或口服甲基苄肼等。

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