中心導航   
最熱資訊   

 
當前位置: 主頁 > 斜弱視專科 >  

非共同性斜視治療

時間:2013-09-22 09:14來源:未知 作者:admin 點擊:
  因眼外肌麻痹引起的斜視稱爲麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現的斜視角不同,爲非共同性斜視(noncomitant strabismus)。麻痹性斜視可分爲先天性與後天性兩種。前者爲先天性發育異常,後者原因如下:
  1、主要是由于支配眼外肌的神經發生麻痹的結果。常見于:
  (1)外傷:如顱底部,眼眶部發生外傷及腦震蕩等。
  (2)炎症:如周圍性神經炎,腦及腦膜炎等。
  (3)腦血管疾病:如腦出血、血栓等。
  (4)腫瘤:眼眶或顱內腫瘤。
  (5)內、外毒素:如病竈感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。
  (6)全身病:如突眼性甲狀腺腫,糖尿病等。
  2、眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重症肌無力)。

  症狀體現

  1、複視:爲麻痹性斜視的特征之一。由于複視的困擾,病員可以出現眩暈、甚至惡心、嘔吐。但複視輕微者往往無明顯症狀,只有雙眼視物時顯模糊,如分別檢查兩眼,均無異常,且視力正常,常易誤診爲無病或神經官能症,臨床上應予注意。
  2、眼位偏斜:麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時,病眼偏斜越明顯,複視亦加重;而背向麻痹肌作用方向注視時,偏斜及複視逐漸減輕,甚至消失。
  3、第二斜視角大于第一斜視角,即麻痹眼固視時出現的斜視度數大于健眼固視時的斜視度。
  4、眼球運動障礙:依據麻痹程度的不同,眼球不能向麻痹肌作用的方向轉動或受到限制。
  5、頭位偏斜:患者爲了克服複視的幹擾,常常將頭部轉向麻痹肌作用的方向,因爲在這樣的位置,需用麻痹肌的作用減少,複視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

  診斷檢查

  可行眼球運動檢查和進行複視檢查。
  1、眼球運動檢查 讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌,如一眼向鼻側、颞側、颞上、颞下、鼻上、鼻下轉動受限,分別表示內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動,爲全眼外肌麻痹。
  2、複像測定 先測定是同側複像還是交叉複像;再確定是水平分離爲主還是垂直分離爲主,複像有無傾斜,按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。
  3、綜合分析代償頭位
  (1)右眼向左側轉動受限,呈同側複像,水平分離爲主,最大分離方位在右側,周邊物像屬右眼,患者臉向右轉,即是右外直肌麻痹。
  (2)右眼向右上方轉動受限,交叉複像,垂直分離爲主,最大分離方位是右上方,周邊物像屬右眼,患者下颏上舉,臉向左側轉,頭稍向左肩歪,即爲右上直肌麻痹。
  (3)右眼向鼻上方轉動受限,同側複像,垂直分離爲主,像朝颞側偏斜,最大分離方位是左眼颞上方即右眼鼻上方,周邊物像屬右眼,患者頭向右肩歪,下颏上舉,臉稍向右側轉,即爲右下斜肌麻痹。其余類推。

  治療方法

  1、對原因不明者,可試用抗生素及皮質類固醇治療。
  2、支持療法:口服或肌注維生素B1,B12及ATP等,以助神經功能恢複。
  3、局部可行理療,如超聲波、音頻電療,以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。
  4、治療中一般都應持續遮蓋單眼,防止複視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行,防止雙眼視功能惡化。
  5、病因已消除,或確知病變已不再恢複或進行者(一般是在病情穩定6~12個月以上),可行三棱鏡矯治或手術矯正。

  預防

  預防兒童斜視重在消除引起斜視的條件,盡量使孩子不要注視近距離及同一方向的物品。如果發現孩子在4個月時已有斜視,可試用以下簡單方法調節:如是內斜,父母可在較遠的位置與孩子說話,或在稍遠的正視範圍內挂些色彩鮮豔的玩具,並讓孩子多看些會動的東西。
------分隔線----------------------------